Kirurġija tad-Deformità Trifalangeali tal-kbir

X'inhi d-deformità trifalangeali ta' Thumb?

Id-deformità trifalangeali tal-kbir (TPT) hija deformità konġenitali fejn il-kbir għandu tliet phalanges minflok tnejn. Il-falangi żejda tvarja fid-daqs, minn ċagħaq żgħir sad-daqs tal-falanġi tas-swaba normali. L-inċidenza vera tagħha mhix ċara, iżda hija stmata fis-1:25,000 twelid ħaj. Madwar żewġ terzi tal-każijiet TPT għandhom fatturi ġenetiċi. Minbarra l-falangi żejda, jistgħu jkunu preżenti deformitajiet oħra.

Manifestazzjonijiet kliniċi

Tul u Forma tal-kbir

• Tul tal-Impatti tal-Falangi Extra:It-tul tal-kbir ivarja skond id-daqs tal-phalanx żejda.
• Forma tal-feles jew trapezojde:Il-kbir ta’ spiss jitgħawweġ b’mod radjali jew ulnarly minħabba l-forma tagħhom.

Varjazzjonijiet tad-Dehra

• Tixbah il-kbir jew is-saba':Il-kbir jistgħu jixbħu s-swaba 'aktar mill-qrib, jallinjaw mal-pjan ta' l-idejn minflok ma jkunu pronated.
• Diversità tat-Tendini tal-Flessuri:Jistgħu jidhru bħala flexors baxxi, flexors profondi, jew flexor twil wieħed.
• Kwistjonijiet ta' Eminenza Thenar:L-ewwel web tista 'tkun normali jew anormali. L-eminenza tenar tista 'tkun sottożviluppata, deformata, jew nieqsa.

Anomaliji Konġunti

• Mobbiltà Konġunta Eċċessiva tal-MP:Minħabba defiċjenza tal-muskoli tenari, mobilità eċċessiva hija komuni fil-ġog metacarpophalangeal (MP).
• Difetti Konġunti CMC:Il-ġog tal-karpometakarpal (CMC) jista 'jkun sottożviluppat, deformat, jew assenti. Il-ġonot tas-CMC għandhom żvilupp u funzjoni ifqar, speċjalment f'kbir il-kbir li jixbħu t-tieni CMC joint.

Differenzi Assoċjati

• Effetti tal-Pollicization:Il-polidattilja radjali għandha tendenza li jkollha żvilupp aħjar meta mqabbla mat-tipi ulnari.
• Assoċjazzjonijiet Sindromiċi:Jistgħu jinkludu idejn mixquq u difetti radjali.
• Anomaliji tar-riġlejn t'isfel:Jistgħu jseħħu differenzi konġenitali fir-riġlejn t'isfel bħal polydactyly jew syndactyly.

Sfidi Funzjonali

• Nuqqas ta' Oppożizzjoni:Ħafna pazjenti jissieltu ma 'ħidmiet bħall-kitba jew ġbir ta' oġġetti żgħar minħabba nuqqas ta 'oppożizzjoni.
• Impatt tal-Polidattilja Radjali:Il-funzjoni ta 'l-aħjar thumb hija mfixkla minn thumbs addizzjonali, speċjalment b'thumbs fused.

Riżultati għall-Adulti Mingħajr Trattament

• Sejbiet ta' Studju:Fi 12-il adult b'TPT (23 idejn), dawk li tneħħew biss il-kbir radjali polydactyl marru tajjeb funzjonalment minkejja xi instabbiltà konġunta MP.
• Livelli ta' Qawwa:Is-saħħa tagħhom kienet ferm inqas mill-medja iżda adegwata għall-attivitajiet ta 'kuljum.
• Kwalità tal-Ħajja:Punteġġi aktar baxxi tal-funzjoni soċjali jirriflettu impatti psikosoċjali. Punteġġi estetiċi kienu aktar baxxi minn dawk funzjonali.

Konsiderazzjonijiet ta' Żmien kirurġiċi

• Motivazzjoni tat-teasing bejn il-pari:It-tfal b’TPT spiss jiffaċċjaw bullying, li jqanqal lill-ġenituri biex ifittxu kirurġija korrettiva qabel tibda l-iskola.
• Difetti Funzjonali Severi Rari:Xi drabi tintalab kirurġija minħabba dawn il-kwistjonijiet iżda mhux komunement il-każ.

Trattament

Għanijiet kirurġiċi

• Ittejjeb il-Funzjoni u d-Dehra:L-għanijiet huma li tqassar it-tul tal-kbir, toħloq ġonta funzjonali, stabbli u allinjata sew, u ttejjeb il-pożizzjoni tal-kbir jekk meħtieġ. Dan itejjeb il-funzjoni tal-idejn u l-kbir.

Benefiċċji Ġenerali tal-Kirurġija

• Titjib Funzjonali:Prinċipalment, il-kirurġija għandha l-għan li ttejjeb il-funzjoni tal-kbir.
• Titjib Estetiku:Benefiċċju ieħor huwa d-dehra mtejba tal-kbir.

Bidliet fil-Prattiċi Kirurġiċi

• Perspettiva Storika:Preċedentement, it-trattament kirurġiku ma kienx ikkunsidrat adattat għall-każijiet kollha TPT. Issa, huwa aċċettat b'mod wiesa 'li l-kirurġija tista' ttejjeb kemm il-funzjoni kif ukoll l-estetika.
• Każijiet mhux ittrattati:Xi pazjenti b'TPT ma għaddewx minn kirurġija minħabba funzjoni aċċettabbli ta' kuljum iżda huma mħassba dwar id-dehra tal-kundizzjoni tagħhom.

Fehmiet Differenti dwar Żmien kirurġiku

• Rakkomandazzjoni tal-injam:Jissuġġerixxi kirurġija bejn 6 xhur u sentejn.
• Rakkomandazzjoni ta' Buck-Gramcko:Jagħti parir kirurġija qabel l-età ta '6 snin għall-indikazzjonijiet kollha.

Tekniki kirurġiċi mill-Klassifikazzjoni Buck-Gramcko:

• Tipi I u II:Tipikament jinvolvu t-tneħħija tal-phalanx żejda u r-rikostruzzjoni tal-ligamenti kollaterali ulnari u radjali jekk meħtieġ.
• Tip III:Għal għadam trapezojdali iżgħar u tfal taħt is-6, neħħi l-falangi żejda u rikostitwixxi l-ligament kollaterali ulnari. Estendi l-ligament kollaterali radjali biss jekk ikun hemm deformità angolari residwa wara r-rikostruzzjoni. Għal dawk 'il fuq minn 6, neħħi parzjalment il-phalanx żejda, ikkoreġi l-angolazzjoni, u wettaq artrodeżi tal-ġog interphalangeal distali (DIP).
• Tip IV:Normalment tinvolvi osteotomija biex tnaqqas l-għadam metakarpal u l-fużjoni tal-ġogi DIP, tqassar b'1 sa 1.5 ċm. Ħafna drabi flimkien ma 'osteotomies ta' tqassir, rotazzjoni u ħtif fil-livell tal-metakarpali biex jikkoreġu l-pożizzjoni u t-tul tal-kbir. L-għeruq estensuri u l-muskoli intrinsiċi huma wkoll imqassra.
• Tip V:Jista 'jinkludi "pollicization", li jerġa' jpoġġi, idawwar, u jqassar il-kbir mhux allinjat. L-ewwel osteotomija metakarpali tista' ssir għar-rotazzjoni u l-allinjament mill-ġdid.
• Tip VI:Tipikament jinvolvi t-tneħħija tal-biċċa l-kbira tal-kbir żejjed sottożviluppat u t-twettiq ta 'kirurġija ulterjuri għar-rikostruzzjoni ta' thumb trifalangeali bbażata fuq il-forma tal-phalanx żejda.

It-tags Popolari: thumb triphalangeal deformity kirurġija, Ċina thumb triphalangeal deformity kirurġija tabib