Ħarsa ġenerali tal-prodott
Il-polidattilja preassjali konġenitali hija differenza tal-idejn li fiha tarbija titwieled b'duplikazzjoni parzjali jew kompluta tal-kbir. Huwa wkoll komunement imsejħa polydactyly radjali jew duplikazzjoni konġenitali thumb. Minħabba din il-varjazzjoni, kirurġija konġenitali preassjali polydactyly għandha tkun ippjanata madwar l-anatomija attwali tat-tifel aktar milli l-apparenza tal-kbir żejjed waħdu.
L-għan kirurġiku ewlieni huwa li tippreserva jew tibni mill-ġdid l-istrutturi anatomiċi l-aktar utli u toħloq il-kbir b'allinjament, stabbiltà, mobilità, saħħa, daqs u dehra xierqa.
Immexxi minn Għarfien Kirurġiku Internazzjonali: Dr Jianghai Chen
Dr Jianghai Chen, MD, PhD
Professur Assoċjat / Tabib Ewlieni tal-Kirurġija tal-Idejn
L-Isptar tal-Kulleġġ Mediku tal-Unjoni ta 'Wuhan
Dr Jianghai Chen temm l-MD tiegħu fil-Kirurġija fl-Università tax-Xjenza u t-Teknoloġija ta’ Huazhong u kiseb il-PhD tiegħu f’KU Leuven, il-Belġju. Bħala superviżur dottorat, membru tal-bord editorjali ta 'ġurnali kirurġiċi internazzjonali, u kirurgu tal-idejn ewlieni, Dr Chen jispeċjalizza f'mikrokirurġija pedjatrika u differenzi konġenitali kumplessi tal-idejn.
Anatomia Klinika: Lil hinn mill-Eċiżjoni taċ-Ċifri Sempliċi
Polydactyly preaxjali (polidattilja radjali) hija differenza konġenitali kumplessa kkaratterizzata minn duplikazzjoni parzjali jew totali tar-raġġ tal-kbir.
Kunċett ħażin kliniku komuni huwa li tara d-duplikazzjoni tal-kbir bħala thumb normali b'ċifra supernumerarja mwaħħla. F'aktar minn 80% tal-preżentazzjonijiet kliniċi, iż-żewġ komponenti huma ipoplastiċi, jaqsmu jew jaqsmu elementi anatomiċi vitali:
Skeletali u Fiżili:Irjus metacarpal kondiviżi, phalanges bifurcated, jew phalanges Delta interkalati li jikkawżaw devjazzjoni laterali progressiva.
Kapsuloligamenti:Kapsuli konġunti maqsuma, ligamenti kollaterali radjali kompromessi (RCL), u ġonot metacarpophalangeal instabbli (MCP) jew interphalangeal (IP).
Muskolutendinuża:Inserzjonijiet eċċentriki tal-Flexer Pollicis Longus (FPL) u Extensor Pollicis Longus (EPL), li joħolqu forzi ta' deformità Z-dinamiċi taħt tagħbija.
Newrovaskulari u Kutanji:Arterji diġitali xierqa kondiviżi, nervituri ipoplastiċi, u riżervi tal-ġilda tal-ewwel web-spazjali defiċjenti.
Minħabba li l-ablazzjoni sempliċi taċ-ċifra iżgħar ta 'spiss tirriżulta f'deformità taż-żigżag sekondarja, laxkezza tal-ġogi, jew arrest tal-pjanċa tat-tkabbir, it-trattament kirurġiku għandu jiġi avviċinat bħala rikostruzzjoni strutturali komprensiva.
Matriċi ta' Deċiżjoni Kirurġika u Klassifikazzjoni tal-Wassel
Filwaqt li l-klassifikazzjoni Wassel tikkategorizza l-livell skeletriku ta 'duplikazzjoni, varjazzjonijiet anatomiċi intraoperattivi jiddettaw it-teknika rikostruzzjoni finali.
|
Mudell Wassel |
Involviment Anatomiku |
Konsiderazzjonijiet Rikostruttivi Potenzjali |
|
Tip I |
Falanġi distali bifida |
Risezzjoni tal-komponent inqas żviluppat; każijiet magħżula jistgħu jeħtieġu rikostruzzjoni distali jew korrezzjoni tad-dwiefer-sodda |
|
Tip II |
Falanġi distali duplikat |
Tħassir tal-komponent ipoplastiku, b'valutazzjoni tal-appoġġ tal-ligamenti kollaterali radjali u l-allinjament tal-ġogi interfalangeali |
|
Tip III |
Falanġi prossimali bifida |
Allinjament mill-ġdid tal-phalanx proximali, stabbilizzazzjoni tal-ġogi, u rikostruzzjoni tal-ligamenti kollaterali meta meħtieġ |
|
Tip IV |
Falanġi prossimali duplikat(komunement irrappurtat bħala l-aktar mudell frekwenti) |
It-tneħħija tal-komponent inqas funzjonali, il-korrezzjoni tad-devjazzjoni residwa, ir-rikostruzzjoni tal-ligamenti kollaterali, u r-ri{0}}ċentru tal-għerq meta indikat |
|
Tip V |
Bifid l-ewwel metakarpal |
Allinjament tal-metakarpi jew osteotomija korrettiva, b'valutazzjoni tal-bilanċ intrinsiku tal-muskoli u tat-tessut artab- |
|
Tip VI |
Metakarpal duplikat |
Valutazzjoni tar-raġġ metacarpal duplikat, għażla tal-komponent dominanti tal-kbir, u rikostruzzjoni tal-ewwel spazju tal-web u l-funzjoni tenar meta meħtieġ |
|
Tip VII |
Trifalangeal thumb / duplikazzjoni kumplessa |
Rikostruzzjoni individwalizzata bbażata fuq anatomija tal-phalange, deformità angolari, konfigurazzjoni tal-ġogi, u bilanċ tal-għerq; osteotomija korrettiva tista' tiġi kkunsidrata meta indikata |
Tekniki Kirurġiċi Core fir-Rikostruzzjoni
1. Rikostruzzjoni tal-Ligamenti Kollaterali & Capsulorafija
Waqt it-tneħħija taċ-ċifra aċċessorja, il-ligament kollaterali radjali (RCL) imwaħħal maċ-ċifra mneħħija hija elevata b'kmiem perjostali. Jiġi tensjoni mill-ġdid u ankrat mar-ras metakarpali miżmuma bl-użu ta' ankri tas-sutura jew suturi transosseous biex tiġi żgurata stabbiltà laterali fit-tul-.
2. Ċentralizzazzjoni u Allinjament mill-ġdid tal-għerq
Slips aberranti ta 'l-għeruq FPL u EPL jiġġeneraw vettori deformanti. Il-kirurgi għandhom jirrilaxxaw dawn l-inserzjonijiet anomali, jiċċentralizzaw l-għerq primarju fuq l-assi skeletriku lonġitudinali, u jerġgħu jankrawh mal-bażi tal-falangi distali.
3. Osteotomija Korrettiva għal Deformità Angolari
Jekk l-angulazzjoni ta' l-għadam residwa taqbeż 10 sa 15-il grad wara r-rilaxx ta'-tessut artab, titwettaq osteotomija formali ta' għeluq radjali/ulnari-. L-iffissar intern jinżamm bl-użu ta' wajers ta' Kirschner lixxi (wajers K-) imqiegħda f'żoni fiżali mhux-kritiċi.
4. Proċedura Bilhaut-Cloquet Modifikata
F'duplikazzjonijiet simmetriċi, severament ipoplastiċi, teknika Bilhaut-Cloquet modifikata tgħaqqad l-elementi ċentrali tal-għadam u tat-tessut artab- taż-żewġ ċifri. Modifiki moderni jippreservaw sodda intatta tad-dwiefer u mazz vaskulari laterali biex jimminimizzaw ir-riskju ta' distrofija tad-dwiefer wara-operattiva u ebusija tal-ġogi.
Għanijiet Kirurġiċi & Riżultati Kliniċi fit-Tul-
Stabbiltà Konġunta:Restawr ta' stabbiltà laterali robusta tal-MCP/IP li kapaċi tirreżisti-forzi ewlenin tal-qross.
Allinjament Assjali:Eliminazzjoni ta 'devjazzjoni angolari attiva jew passiva (prevenzjoni ta' osteoartrite sekondarja).
Oppożizzjoni Funzjonali:Manutenzjoni tal-fond bla xkiel tal-ewwel web-u l-funzjoni attiva tal-mutur tenar.
Preservazzjoni tal-Fiżika:Żero ħsara intraoperattiva lill-pjanċi epiphyseal, li tiżgura tkabbir lonġitudinali simmetriku.
Kirurġija ta' Reviżjoni għal Deformitajiet Sekondarji
It-tim kliniku tagħna spiss jevalwa deformitajiet sekondarji li jirriżultaw minn kirurġiji primarji mwettqa x'imkien ieħor. Indikazzjonijiet komuni għar-reviżjoni jinkludu:
Devjazzjoni Radjali/Ulnar wara l-operazzjoni:Żbilanċ fl-għerq mhux indirizzat jew RCL mhux{0}}rikostruzzjonit.
Laxkezza jew ebusija fil-ġogi:Tensjoni kapsulari inadegwata jew ċikatriċi eċċessiva intra-artikulari.
Distrofija tad-dwiefer:Sekondarja għal inċiżjonijiet tradizzjonali tal-linja tan-nofs Bilhaut-Cloquet.
Il-protokolli ta' reviżjoni jinvolvu rilaxx komprensiv ta' -tessut artab, qtugħ ta' ċikatriċi, ri-rotot tal-għerq, trasferiment dinamiku tal-ligamenti, u osteotomiji korrettivi sekondarji.
Protokoll ta' Sottomissjoni tal-Każ għall-Imsieħba
Biex tibda konsultazzjoni klinika jew diskussjoni ta' każ istituzzjonali, jekk jogħġbok iġbor il-parametri standardizzati li ġejjin:
1. Metriċi tal-Pazjent:Età f'xhur fl-evalwazzjoni, lateralità (Lemin / Xellug / Bilaterali).
2. Dejta radjografika:Raġġi X-de l-idejn AP, Laterali, u Oblikwi b'riżoluzzjoni għolja.
3. Fotografija Klinika:
- Veduti statiċi dorsali u Volari taż-żewġ idejn f'estensjoni newtrali.
- Fehmiet dinamiċi attivi li juru niskata, oppożizzjoni, jew flessjoni massima.
4. Storja kirurġika:Rapporti operattivi u dati ta' kwalunkwe interventi minn qabel.
5. Għan Kliniku Primarju:Jindirizzaw l-instabilità, l-angolazzjoni residwa, id-dgħjufija tal-għerq, jew l-assimetrija estetika.
FAQ
Q: X'inhi l-aħjar età għar-rikostruzzjoni pedjatrika tad-duplikazzjoni tal-kbir?
A: Ir-rikostruzzjoni tipikament issir bejn 9 u 18-il xahar. It-tħaddim f'din it-tieqa jippermetti daqs anatomiku suffiċjenti għal tiswija mikrokirurġika delikata filwaqt li tiżgura integrazzjoni funzjonali normali qabel ma jiżviluppaw drawwiet ta' niskata bil-mutur fin.
Q: Kif tiġi ġestita l-immobilizzazzjoni wara l-operazzjoni?
A: Wara l-osteotomija jew ir-rikostruzzjoni tal-ligamenti, tinżamm-driegħ twil jew splint termoplastiku apposta għal 4 sa 6 ġimgħat. Wajers K-temporanji jitneħħew f'ambjent ta' outpatient ladarba l-unjoni radjografika tal-għadam tiġi kkonfermata.
Q: Għaliex il-qtugħ sempliċi tal-kbir sekondarju huwa skoraġġut f'ħafna każijiet?
A: Minħabba li thumbs duplikati jaqsmu netwerks kapsulari, ligamentous u tendinous, qtugħ sempliċi tħalli l-kbir li jifdal mekkanikament instabbli u suxxettibbli għal kollass progressiv taħt tagħbija dinamika.
Q: Kif timmaniġġja duplikazzjonijiet kumplessi ta 'Wassel Tip VII (Triphalangeal)?
A: Każijiet tat-Tip VII jeħtieġu strateġiji kirurġiċi mfassla apposta. It-trattament ħafna drabi jinvolvi qtugħ tal-falanġi interkalati żejda, osteotomija ta' għeluq formali-wedge, rikostruzzjoni tal-web-spazju, u ribilanċjar intrinsiku tal-muskoli.
Ċaħda Medika
L-informazzjoni pprovduta f'din il-paġna hija maħsuba għal skopijiet edukattivi professjonali u evalwazzjoni tal-każijiet istituzzjonali biss. Ma tissostitwixxix dijanjosi medika-personali jew konsultazzjoni klinika. Ir-rakkomandazzjonijiet kirurġiċi, iż-żmien u r-riżultati jiddependu fuq valutazzjoni anatomika individwali u fatturi speċifiċi tal-pazjent-.
It-tags Popolari: kirurġija konġenitali preassjali polydactyly, Ċina konġenitali preaxjali polydactyly kirurġija tabib
